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  肝癌的中医治疗

  肝癌即肝脏恶性肿瘤,是外科疾病中的常见病和多发病,肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

  由于肝脏是人体最大的实质性器官,承担人体的各类重要代谢功能,因此,肝脏一旦出现恶性肿瘤将导致未及生命的严重后果。又由于肝脏具有丰富的血流供应,与人体的重要结构如下腔静脉、门静脉、胆道系统等关系密切;肝脏恶性肿瘤发病隐匿,侵袭性生长快速,其治疗甚为困难。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗。

  病因

  原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。在我国HBV感染是工作发病的主要致癌因素,黄曲霉素和饮水污染则可能是最重要的促癌因素。而继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。

  临床表现

  一、发性肝癌

  1、症状早期肝癌常无症状或症状无特异性,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部肿块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。

  2、特征:早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外,合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

  3、发症:常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。

  二、继发性肝癌

  无特异性,因原发癌部位的不同,转移至肝脏的程度也不同。临床上常见有四种不同的表现:

  1、有原发肿瘤的临床表现:主要见于无肝病背景的患者,肝脏转移尚属早期,未出现相应症状,而原发肿瘤已甚明显且多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现,也常会在手术探查时发现。

  2、有继发性肝癌的临床表现:主要见于原发肿瘤较早期或其部位隐匿,不易引起相应的临床症状与体征。患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛,随着病情发展,患者又出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏,或质地坚硬有触痛的硬结节,晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌,但一般而言发展相对缓慢,程度也相对较轻,多在做肝脏各种检查时疑及转移可能,进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者乃至经多种检查无法找到原发癌灶。

  3、有原发肿瘤,也有继发性肝癌的临床表现:主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期,患者肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外,同时有原发肿瘤引起的临床表现,如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。此类患者可因其他的临床表现就诊时发现。

  4、无原发治疗,也无继发性肝癌的临床表现:主要因原发肿瘤的部位隐匿,即使已发生侵袭性生长,但仍未表现原发肿瘤的症状,而肝脏的转移灶也尚属早期。

  三、检查

  1、发性肝癌实验室检查

  肝癌血清标志物检测:

  血清甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。

  血液酶学及其他肿瘤标志物检查:肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。

  影像学检查:

  超声检查:可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%,是有较好诊断价值的无创性检查方法。

  CT检查:具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。

  磁共振成像(MRI):诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。

  选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对;2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属创伤性检查,必要时才考虑采用。

  肝穿刺行针吸细胞学检查:在B型超声导引下行细针穿刺,有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊,但又高度怀疑者。

  2、发性肝癌

  大多数继发性肝癌病人肿瘤标志物在正常范围内,但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%~70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤;CT表现为混合不匀等密度或低密度占位,典型的呈现「牛眼」征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发,少数有「靶」征或「亮环」征。

  3、诊断

  根据发病原因、临床表现、检查结果,针对不情况进行明确诊断。

  4、治疗

  根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。

  1、手术治疗

  手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。

  2、对不能切除的肝癌的治疗

  对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

  3、化学药物治疗

  经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分病人可因此获得手术切除的机会。

  4、放射治疗

  对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。

  5、生物治疗

  常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。

  辨证要点

  1、辨虚实患者本虚标实极为明显,本虚表现为乏力倦怠,形体逐渐消瘦,面色萎黄,气短懒言等;而右胁部有坚硬肿块而拒按,甚至伴黄疸、脘腹胀满而闷、腹胀大等属标实的表现。

  2、辨危候晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。

  治疗原则

  针对肝癌患者以气血亏虚为本,气血湿热瘀毒互结为标的虚实错杂的病机特点,扶正祛邪,标本兼治,以恢复肝主疏泄之功能,则气血运行流畅,湿热瘀毒之邪有出路,从而减轻和缓解病情。治标之法常用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等法,尤其重视疏肝理气的合理运用;治本之法常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等法。要注意结合病程、患者的全身状况处理好「正」与「邪」,「攻」与「补」的关系,攻补适宜,治实勿忘其虚,补虚勿忘其实。还当注意攻伐之药不宜太过,否则虽可图一时之快,但耗气伤正,最终易致正虚邪盛,加重病情。在辨证论治的基础上应选加具有一定抗肝癌作用的中草药,以加强治疗的针对性。

  分证论治

  1、肝气郁结

  症状:右胁部胀痛,右胁下肿块,胸闷不舒,善太息,纳呆食少,时有腹泻,月经不调,舌苔薄腻,脉弦。

  治法:疏肝健脾,活血化瘀。

  方药:疏肝逐瘀汤。柴胡12克,枳壳15克,香附12克,木香12克,佛手12克,青皮12克,槟榔12克,陈皮12克,川芎12克,白芍20克,甘草6克,郁金12克,延胡索12克,莪术12克,桃仁12克,半夏12克,浙贝母15克,薏苡仁20克,神曲12克,水煎服。荣肝丸、护肝丸口服。

  2、气滞血瘀

  症状:右胁疼痛较剧,如锥如刺,入夜更甚,甚至痛引肩背,右胁下结块较大,质硬拒按,或同时见左胁下肿块,面色萎黄而黯,倦怠乏力,脘腹胀满,甚至腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露,食欲不振,大便溏结不调,月经不调,舌质紫暗有瘀点瘀斑,脉弦涩。

  治法:行气活血,化瘀消积。

  方药:活血化瘀汤。桃仁12克,红花12克,大黄10克,天花粉12克,五灵脂10克,蒲黄12克,当归12克,柴胡12克,虎杖15克,绞股蓝20克,籐梨根30克,鸡骨草15克,穿山甲10克,甘草6克,三棱12克,莪术12克,延胡索12克,郁金12克,水蛭10克,蛰虫12克,水煎服。鳖甲丸、蛰虫丸口服。

  若转为鼓胀之腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露者,加甘遂、大戟、芜花攻逐水饮,或改用调营饮活血化瘀,行气利水。

  3、湿热聚毒

  症状:右胁疼痛,甚至痛引肩背,右胁部结块,身黄目黄,口干口苦,心烦易怒,食少厌油,腹胀满,便干溲赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。

  治法:清热利胆,泻火解毒。

  方药:茵陈散毒汤。茵陈30克,柴胡12克,郁金12克,泽泻12克,防己12克,槟榔12克,水蛭10克,全蝎10克,蜈蚣3克,栀子10克,大黄10克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,虎杖15克,籐梨根30克,黄芩12克,蒲公英20克,香附12克,延胡索12克,甘草6克,水煎服。安替可、斑蝥素口服。

  4、肝阴亏虚

  症状:胁肋疼痛,胁下结块,质硬拒按,五心烦热,潮热盗汗,头昏目眩,纳差食少,腹胀大,甚则呕血、便血、皮下出血,舌红少苔,脉细而数。

  治法:养血柔肝,凉血解毒。

  方药:滋阴解毒汤。生地30克,元参15克,麦冬12克,五味子12克,甘松12克,泽兰12克,当归15克,枸杞15克,沙参15克,川栋子12克,元胡12克,仙鹤草15克,白茅根30克,牡丹皮12克,茵陈30克,籐梨根30克,虎杖15克,半枝莲20克,甘草6克,水煎服。

  肝阴虚日久,累及肾阴,而见阴虚症状突出者,加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴,清虚热。肾阴虚日久常可阴损及阳而见肾之阴阳两虚,临床见形寒怯冷、腹胀大、水肿、腰酸膝软等症,可用金匮肾气丸温补肾阳为主方加减化裁。

  在辨证论治的基础上应当选用具有一定抗肝癌作用的中草药,如清热解毒类的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参、乌蛇、马鞭草、凤尾草、紫草、苦参、蒲公英、重楼、野菊花、肿节风、夏枯草等;活血化瘀类的大蓟、菝葜、鬼箭羽、地鳖虫、虎杖、丹参、三棱、水蛭等;软坚散结类的海藻、夏枯草、牡蛎等。

  (山东省淄博市中医院主任医师、教授:曹元成)

  泡夏枯草浴的好处

  第一:治疗肺结核

  如果是身体出现了各种肺结核的情况,将夏枯草泡水喝具有一定的疗效。将夏枯草准备好两克,然后用水煎煮,分为两三次服用。也可以在煎煮夏枯草的时候加入一些红糖熬成膏状,然后每天早晚分别服用一次,一个月为一个疗程。这种方法服用之后能够有效的治疗发烧咳嗽、咳血咳痰以及胸痛的情况,并且对于这些疾病也有一定的防治作用。如果是肺结核导致咳血的患者,可以将夏枯草和黄酒一起浸泡,然后进行蒸馏,具有一定的止血功效。

  第二:治疗细菌性痢疾

  将夏枯草放入清水中浸泡十个小时,然后小火煎煮两个小时。每天分为四次服用,一个星期为一个疗程,能够有效的治疗由于细菌所导致的立即情况。除此之外,也可以将夏枯草干燥之后制作成为流浸膏,不仅大人可以服用,小朋友也可以吃。这种膏药服用之后大概三天就能够退烧,而且痢疾的情况也能够得到缓解。除此之外,腹泻、腹痛以及粘膜病也会慢慢的消失,在服用期间也不会出现副作用。

  第三:治疗渗出性胸膜炎

  将夏枯草用清水煎煮,然后每天服用三次。夏枯草可以和其他的药材一起服用治疗疾病,但是千万不能够添加抗涝的药物,避免危害身体健康。科学家将这种药方用于渗出性胸膜炎的患者服用,所有的患者都痊愈,效果非常的不错。

  第四:治疗黄疸型传染性肝炎

  如果身体出现了急性黄疸型传染性肝炎,也可以将夏枯草泡水喝,能够有效的令身体恢复健康。

  第五:清肝明目

  如果身体出现了肝阳上亢所导致的头晕目眩或者是头痛等情况,可以将夏枯草和野菊花以及苦丁茶一起配合服用,能够有效的促进身体健康。

  第六:治疗高血压

  如果是高血压患者,建议每天科学的服用一些夏枯草茶,这样能够很好的导致血压下降。除了直接将夏枯草泡水喝之外,也可以根据具体的情况加入一些野菊花或者是苦丁茶,都能够令降血压的功效加倍。

  具体的夏枯草治病药方

  1、如果想要治疗产后血晕的情况,可以将新鲜的夏枯草捣碎之后榨汁,然后服用一盏左右,能够促进身体恢复健康。

  2、血崩不止的患者,可以将干燥的夏枯草研磨成为粉末,然后用米汤送服,血崩的情况也能够得到控制。

  3、治疗赤白带下,在夏枯草开花的时候进行采摘,然后在干燥通风的位置进行阴干,最后研磨成为细末。每次服用的时间选择在吃饭之前,并且用米汤送服,每次服用二钱就可以了。

  4、如果身体出现了眼睛疼痛,并且一直流泪的情况,同时还伴随有筋脉疼痛的症状,那么使用夏枯草也能够令身体恢复健康。建议将夏枯草、香附子准备好,并且按照1比2的比例准备好,一起研磨成为粉末。每次服用一钱左右,然后用腊茶送服,一会就能够看到效果。

  5、在身体刚刚患有乳痈的时候,将夏枯草和蒲公英按照等比准备好。然后清理干净之后一起放入锅中,加入白酒进行煎煮服用药液,效果非常的不错。

  夏姑球的作用与功效

  夏枯草是一种清热解毒的中药材,有治疗目赤、肿痛、头痛的作用,还能够清肝火、降血压、散结消肿的功效,很多清热解毒类的中成药里都可以见到它的身影,在民间很多人都喜欢用夏枯草来泡茶、煲汤,下面简单介绍一下吃夏枯草的好处:

  1、清肝明目:夏枯草性寒、入肝经,可以用来泻肝火以明目,用于治疗肝火上炎所致的目赤、肿痛,常配以桑叶、菊花、决明子同用,肝虚所致的眼疾疼痛,可以与当归、枸杞子等配合应用;

  2、抗肿瘤:人体有许多的结节、肿瘤,多由肝郁化火、痰火壅积所致,夏枯草能够清肝火、散郁结,是治疗由痰火所致的结节、肿瘤的重要药材,常配合玄参、连翘、牡蛎、昆布等同用,可以起到软坚散结,预防甲状腺肿大、淋巴结核、各类肿瘤等疾病的作用;

  3、调节血压:夏枯草能够延缓主动脉中粥样斑块的形成,对于降血脂、治疗冠心病、动脉硬化等有良好的疗效;

  4、平肝潜阳:夏枯草既能够清肝又能够平肝,对于肝阳上亢兼有肝火者最适宜,用于肝阳上亢、眩晕头痛、烦躁易怒的患者,常以养阴平肝的生地黄、菊花来配合使用;

  5、防治肺结核:身体感染了肺结核的疾病,用夏枯草2g,加水煎煮分2-3次服用,或煎煮的时候加上适量的红糖熬成膏状,每天早晚分别服用一次,能够有效的改善发烧、咳嗽还有咳血、咳痰、胸痛等不适。

  夏枯草主肝经,可以泻肝火、肝火旺盛、头痛目赤者服用最佳,有降压的作用,所以高血压患者也适于服用夏枯草。夏枯草属于寒凉食物,所以湿气重,脾胃虚弱的人或者患风湿的人喝了会出现不太好的作用,可能容易造成腹泻,甚至可能病情加重,因此脾胃气虚者对于夏枯草来说需要慎服。